小林今年6岁,出生时早产、低体重。一岁半时,别的孩子可以跑可以跳了,他还不能扶着站起来,爸妈带他到医院检查,发现是痉挛性脑性瘫痪。此后一年,小林一直做康复训练,两岁半时,他终于可以开始行走。虽然康复训练一定程度上改善了小林的肢体运动功能,但效果甚微,如今6岁的小林行走时,双腿动作形象不佳,更重要是活动受限,容易疲劳,不利于孩子的成长。 孩子这样下去也不是办法,怎么办?近日,小林的父母带着他来到深圳市儿童医院神经外科,医生为他进行了高选择性脊神经后根切断手术,其下肢肌张力已基本恢复正常,小林可像其他小孩一样正常走路了。据悉,这个手术在广东省尚属首例。 脑性瘫痪是因大脑病变引起的一种以运动障碍为主的疾病,病变因素包括先天性发育缺陷、窒息、缺氧缺血性脑病、外伤、感染等。以往脑瘫患儿只能进行康复治疗,但因单纯康复治疗的局限性,很多患儿治疗效果并不好,患儿行走等基本活动都不能保证,给家庭和社会造成了很大的负担。 小林来到医院后,市儿童医院神经外科团队对他进行了充分的术前评估,并制定了精密的手术方案,在显微镜及电生理监测下,团队为小林实施了高选择性脊神经后根切断手术,手术非常成功。术后,小林的下肢肌张力已基本恢复正常,肌力无影响。目前,他正在康复训练中,不久后就能正常走路了。 高选择性脊神经后根切断术的“威力”为何那么大呢? 在手术过程中,高选择性脊神经后根切断术会将脊神经后根分成多束,在高分辨的电生理仪监测下,用电刺激仪刺激每一束,然后根据电生理的监测结果,选择性地切断致病的脊神经后根,来降低患儿的肢体痉挛状态。相比目前国内所做的一些SPR(选择性脊神经后根切断术)手术,此技术更加准确,对缓解肌张力更加有效,术后并发症少。 脊神经后根是人体的感觉根,与肌张力有关,选择性切除部分脊神经后根并不会影响患者的健康,反而会改善其运动功能。“脑瘫患者肢体处于痉挛状态,不能正常走路,就是肌张力太强,通过切断部分脊神经后跟可缓解肌张力。” 陈乾说。高选择性脊神经后根切断术为肢体矫形术及功能康复奠定了基础,通过对脊髓神经的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,为其运动功能最大限度的恢复创造成了条件。20世纪80年代末,美国人Peacock将SPR技术进一步完善,取得了良好的效果。90年代SPR技术传入国内,但由于当时受显微技术和电生理监测技术的限制,手术效果欠佳,导致术后肌张力过低、痉挛解除不理想等并发症。2011年,在美国华盛顿大学神经外科,陈乾进行了全面的学习、研究,掌握了SPR相关的技术,此次,与清华大学脑瘫专家一道成功完成了小林的手术。如需要咨询,可关注在线留言。
深圳市儿童医院癫痫诊疗中心从成立于2004年,是全国最早开展了儿童难治性癫痫手术治疗的中心。中心由神经外科、神经内科、影像科、病理科、心理科等多学科团队组成。主要针对应用抗癫痫药物无效的患儿进行评估、治疗。每周定期对需要手术的患儿进行精细的讨论、评估、制定治疗及术后的处理方案,使整个癫痫手术治疗过程更加严谨、规范、精准。团队成员学科带头人廖建湘教授,硕士生导师,具有丰富的癫痫治疗经验,在加拿大蒙特利尔癫痫治疗中心学成回国。目前担任中国抗癫痫协会常务理事、深圳抗癫痫协会会长等职。他所领导的神经内科是我市最大的、在全国具有较大影响力的儿童癫痫治疗中心。可以诊治各种类型的儿童神经内科疾病,癫痫的诊治尤为突出,去年年门诊量突破5万人次。团队成员学科带头人陈乾教授,硕士生导师,多次在国内著名癫痫外科中心研修,并于2011年11月赴美国华盛顿大学神经外科进行专门的儿童难治性癫痫手术的培训。回国后先后开展了 “功能区致痫灶切除术”,“大脑半球离断术”“导航下深部电极置入术”等多项高难度的手术。 目前担任中华医学会广东省神经外科学会委员、中华医学会深圳市神经外科学会副主任委员、深圳市抗癫痫协会副会长等职。他所领导的神经外科是华南地区最大的、也是深圳市唯一针对儿童神经外科疾病诊治的专业机构,对小儿神经外科疾病的诊治有丰富的经验。尤其对儿童难治性癫痫的手术评估、治疗有十分成熟的经验。中心拥有一流的专业设备,如美国Nicolet 256通道数字化视频脑电图系统、最新的美国Metronic电磁神经导航系统、德国西门子3T核磁共振仪、德国Zeiss手术显微镜等,以保证治疗过程的顺利进行。目前中心已累计治疗难治性癫痫的患儿已过100例,取得了良好的效果,总有效率达95%。其中最小年龄为4月,是迄今为止国内最小的手术成功的案例。长按二维码识别关注
颅缝早闭是一种颅骨先天发育异常。深圳市儿童医院近年来陆续开展了各种类型的颅缝早闭矫治手术50余例,取得了良好的效果,其中包括了20余例Crouzon综合征、斜头畸形等罕见类型,目前诊疗水平在国内达到了先进水平。其中一例Crouzon综合征患儿近1岁来诊,辗转就诊于国内内数家三甲医院,求医无果,最终来儿童医院院神经外科就诊。医生建议手术矫治。患儿头颅很小,颅内压显著增高,双眼外凸如“外星人”,身高体重均严重落后,CT可见其颅骨已被脑组织挤压成“镂空灯笼”状,手术难度极大。与家长沟通后,家长决定手术治疗。在做了充分的术前检查和手术预案后,进行了长达5个小时的手术。手术重建了冠状缝、矢状缝、人字缝,前移了双侧额框骨,使“约束”在颅腔内的脑组织得到了适当的空间和将来生长的可能。术后患儿恢复良好,头颅的外观明显变大了,眼睛不外凸了,饮食也比术前增加了。家长露出了久违的笑脸。另一例斜头畸形患儿,8月大时来我科就诊,患儿的一侧额头扁平,面部也有不对称,严重影响外观,当时家长并不知道这样的疾病可以手术治疗。对这种罕见类型的颅缝早闭做了解释,家长也自己上网查询了国内斜头畸形的治疗情况,知道斜头畸形相比其它类型的颅缝早闭更难治疗,最终决定在我院手术。经过不间断的6个小时的努力,患儿的手术很顺利,再造了一侧的冠状缝,根据术前的测量,整形并前移了一侧的额骨,使之更加饱满,前-下移了一侧的眉弓,让孩子的眼眶显得对称。在将来颅缝生长的部分,我们使用了可吸收固定材料,使得将来的颅缝生长不受影响。患儿术后恢复很好,不仅减轻了颅内的压力,原本扁平的一侧额头也变得与对侧已差别不大,随着生长,其面部不对称也将逐渐改善。目前深圳市儿童医院是华南地区在颅缝早闭手术治疗方面规模最大的一家,而Crouzon综合征、斜头畸形的手术治疗在全国也只有很少医院可以开展。近几年该院影响力的逐渐扩大,许多远在云南、新疆等地的患儿专程来该院进行颅缝早闭手术。术后恢复良好。儿童医院神经外科在此方面的努力,填补了省内的空白,造福了此类患儿,为其家庭带来了曙光,给孩子增添了微笑。长按二维码识别关注
神经导航又称无框架立体定向导航技术或影像导向外科,是把现代神经影像诊断技术、立体定向技术及显微外科通过高性能计算机结合起来的一门新技术,能准确显示神经系统解剖结构及病灶的三维空间位置与毗邻关系。就是以强大的计算机技术和图像处理软件为核心, 利用卫星定位技术的理论, 通过红外线遥感技术或电磁原理获取术中患者头部和手术进程的位置信息, 计算并显示手术的实时进程、病变准确位置和周围结构的关系。神经导航具有定位准确性好,对病人的创伤小及术后并发症少等优点。神经导航系统可应用于神经外科多种复杂疾病,如颅脑肿瘤、癫痫的外科治疗、功能神经外科、脑血管病、取病理活组织、异物取出、脊髓及脊柱病变等。深圳市儿童医院引进最新一代美敦力S7手术导航系统,其最大优势为电磁导航系统,因儿童头颅尚未发育成熟,尤其是小于5岁的患儿,不能使用头架进行光学导航,然而电磁导航解决了儿童不能使用光学导航的问题,且电磁导航不受于体位的变化,使儿童神经外科手术的发展更上一层。目前深圳市儿童医院通过使用电磁神经导航系统已完成颅内肿瘤切除(图1)、神经内镜下脑室内囊肿开窗(图2)及癫痫病人致痫灶切除等颅内重大手术,年龄从4月至3岁不等。神经导航下的神经外科手术相比传统神经外科手术有哪些优点:传统神经外科手术是神经外科医生在复习患者手术前的CT 或 MR 影像资料基础上,记住病变的位置和周围结构,然后离开影像学资料,在患者头皮上划出皮肤切口,为了弥补这种手术定位存在的误差,皮肤切口常做得很大。术中外科医生也必须依靠术野的结构、病灶的可能部位以及外科医生的经验和判断来指导手术操作。而神经导航就像开车使用导航一样,使线路更清晰。利用神经导航在术前制定手术计划,选择最佳手术入路,指导术前小切口设计,以最佳路径发现病灶,术中精确定位,实时导航,从而减少脑组织损伤。神经导航不仅可准确定位病灶位置,而且在手术过程中可帮助术中定位正常的解剖结构,避免术者在手术中迷失方向,最大限度减小医源性创伤, 从而降低了手术的操作难度和危险。图1-a 术前图1-b 术中导航图2-a 术前图2-b 术后图2-c 术中导航长按二维码识别关注
近日,我院神经外科成功完成了一例内镜辅助下颅缝早闭手术,手术全程在内镜辅助下完成,在深圳尚数首例。 患儿男,50天。因“发现头型异常2周”住院。住院前,细心的家长发现这名患儿的头型有严重的异常。患儿头颅前后径长,左右径短,前额明显凸起。在我院门诊做头颅CT扫描提示患儿的颅骨正中央的矢状缝已经提前骨化融合,颅腔体积较正常同龄儿明显减少,正在发育中的脑组织受到严重的挤压。我院神经外科的陈乾主任医师根据临床表现和CT检查结果给这名患儿诊断为“矢状缝早闭”,建议尽早手术治疗。得到这个诊断结果后,孩子的家长内心十分矛盾,一方面知道自己的孩子得了这种病应该及早手术,另一方面考虑到孩子才50天大,担心手术会给孩子带来巨大的打击和并发症。虽然内心有顾虑,孩子家长还是做出了住院手术的决定。患儿住院后,陈乾主任带领着其他神经外科医师仔细研究了手术方案,希望在顺利完成手术的同时,将手术带来的创伤降到最低。他们结合患者的病情,通过查阅国际最新的医学文献报道,毅然做出了一个大胆的决定,即在内镜辅助下完成这一例颅缝早闭手术。传统的矢状缝早闭手术方案是先在患儿头皮上做一个横行的长切口,然后将需要手术的颅骨完全暴露,在医师直视下切除异常的颅骨。而所谓内镜辅助下手术,是指通过头皮上的短切口将内镜镜头放置入头皮下方,将颅骨的影像通过内镜及时传送到显示器上,手术医师一边看着显示器一边将手术器械通过短切口伸到头皮下方来完成手术。这种手术方案最大的难点在于头皮下渗血较多且操作空间有限,容易导致内镜下视野不清,影响手术进展和效果,因此手术医师要顺利的完成这一手术必须具备熟练的内镜下止血技术和狭小空间内操作内镜的技巧。经过2小时紧张的手术,陈乾主任和他的团队顺利的完成了第一例内镜辅助下颅缝早闭手术。虽然同样是切除异常融合的颅骨,但是内镜辅助手术方案所需要的时间较传统手术缩短了30%。由于伤口短、创面小,手术中出血也明显减少,患儿术中没有输血。另外,伤口愈合速度也较传统手术的患儿快,住院时间缩短了一周,相对应的住院花费也降低了30%左右。手术后1周,这名患儿顺利出院了。家长也如释重负,看到孩子术后恢复如此迅速,他们对这次手术十分满意。 自2012年我院首次开展颅缝早闭手术以来,已经有大量患儿在我院接受手术治疗。我院神经外科在颅缝早闭方面的治疗技术日趋成熟。面对低龄儿童,传统的颅缝早闭手术容易带来巨大的创伤,术后恢复缓慢,如何减轻手术风险和创伤一直是国际小儿神经外科学界的研究热点。近年来,有不少国外的小儿神经外科中心相继发表内镜辅助下完成手术的报道。国外的学者发现通过实施内镜辅助下手术,患儿术中失血和术后并发症减少,住院时间缩短,住院费用也相应减少。目前在国内,微创的理念也逐渐深入人心,顺应这一潮流,我院神经外科也作出了大胆的尝试,积极探索内镜技术在颅缝早闭手术中的应用,这名50天大的患儿就是一个成功案例,通过微创技术达到了治疗疾患的目的,同时也减轻患儿的生理和心理创伤,以及家庭的经济负担,节省了大量社会资源。以陈乾主任为首的儿童医院神经外科团队将会继续秉持“以病人为中心”的理念,用先进的技术为深圳市及周边地区的患儿提供最优质的服务。医师在内镜辅助下实施颅缝早闭手术内镜下所见硬脑膜及颅骨长按二维码识别关注
孩子患了脑疾本是一件十分严重的事情,而即便是很专业的成人神经外科医生,在手术治疗上也是较为棘手的事。儿童脑组织十分娇嫩、结构精细、体重轻,尤其婴幼儿稍有出血就会引致血压下降,危及生命。儿童的这种生理特性,就必然需要小儿神经外科的手术医生在技术上更精益求精。而儿童的不同年龄段,也有不同的生理特点,术后管理也是一门难掌握的学问,再加上患儿疾病种类及麻醉特殊要求、护理类型等不同,使小儿神经外科专业更显特殊。深圳市儿童医院神经外科在科主任陈乾带领下,勇敢承担起了这一艰难的使命。在短短几年时间内,儿童医院神经外科已发展成为同行的佼佼者。科室目前拥有病床50张、年手术量600台、年住院人数超过1400人、癫痫手术已上百例、医教研一体的大型的专业科室。儿童癫痫病人的希望 一面“医德高尚、妙手回春”的锦旗送到了深圳市儿童医院神经外科主任陈乾的手中。送锦旗的是一名从广西壮族自治区远道而来的2岁难治性癫痫患儿的家长林妈妈,她给我们讲述了孩子艰苦的就医经历。 患儿于生后5月时出现前出现点头拥抱样动作,10余串/天,50-60下/串。医生诊断为“婴儿痉挛症”(癫痫的一种类型),并给予多种抗癫痫药物治疗,但1年多不见好转,智力却越来越差。为此她带着孩子前往北京、广州等大医院求医。有资深的专家告诉他,患儿属于难治性癫痫,即癫痫发作不能用药物来控制,而这类病人总数约占癫痫总数的30%。因婴幼儿时期的大脑处于快速发育期,反复的癫痫发作会严重损害患儿的智力及运动能力。而此类疾病的患儿治疗手法只能选择手术。但经过各种检查评估后,这些医院的神经外科都不愿意安排手术,其原因为患儿双侧大脑半球大面积脑软化,大脑皮层均有癫痫样放电,无法定位手术。听到这个消息后,林妈妈几乎绝望,终日以泪洗面。 某日,她经广州某大医院的一位神经内科的教授介绍,来到深圳市儿童医院,找到了神经外科的陈乾主任,经过多学科的术前精准的评估、定位,进行了致痫灶切除、胼胝体切开的手术,手术很成功,直至术后3年,患儿无癫痫再次发作。 “陈主任救了我们一家啊!”林妈妈发出了这样的感慨。据悉深圳市儿童医院癫痫治疗中心已成功进行了数十例的难治性癫痫的手术,总有效率达95%。微创理念已深入团队中的每个人 从建科之初就一直秉承着微创神经外科理念,科室的宗旨是用最小的创伤、最小的神经损伤、最大程度地处理病变。科室在2007年就购买了第一套神经内镜。目前已成功进行了“脑室镜下第三脑室底造瘘术”、“脑室镜下囊肿开窗术”、“神经内镜辅助下脑肿瘤切除术”等一大批微创手术。李先生的8个月的儿子患有左颞叶蛛网膜囊肿,由于处于大脑的快速发育期,大的囊肿严重影响了患儿大脑的发育。看了数家医院,多数建议其开颅处理或植入异体的分流管,但因手术方案并发症多,一直没有排期手术。当来到深圳市儿童医院神经外科后,手术方案改成了仅需在颅骨上钻一个1厘米大小的小孔,在脑室镜下将囊肿与蛛网膜下腔交通,术后1年后复查:囊肿完全消失。每当说起此次就医,李先生至今仍激动不已。突破手术禁区 脑干,其结构复杂,内容丰富,核团众多而密集,是人体的生命中枢,管理着人的心跳、呼吸、血压等生命体征,也是连接大脑和躯体神经的唯一通路。在临床上具体定位困难,不易理解的特点,深让临床工作者在手术中感到困惑,而因此为称为脑科手术中的危险地带。随着显微神经外科技术的发展,近年来逐渐有不少医院的神经外科开展了脑干肿瘤的手术治疗。但因致残率和死亡率仍较高而望而却步。 2012年,陈乾主任从美国回来后就率先在深圳引进了术中电生理监测技术,引进了一流的美国Cadwell电生理监测仪,并配备了全国脑电生理协会第一批认证的10位专业医师中的其中一员陈彦副主任。术中电生理监测技术可将术中的微细变化通过电生理方式显示出来,使术者能实时了解有无触及到重要的神经、核团,使手术的安全性大大提高。结合精湛的神经显微外科技术,神经外科团队成功地进行了多例脑干肿瘤的手术。从巨大的鞍区肿瘤、多发的松果体区肿瘤到颅底、桥小脑区的病变,陈主任和他的团队成功进行的高难度的手术案例不胜枚举。儿童脑血管异常 烟雾病是好发于儿童的脑血管异常疾患。由于颈内动脉等大血管的狭窄,造成了靠颅底的大脑内血管形成草丛、烟雾状改变,造成脑缺血或出血的改变,严重影响着患儿的神经系统功能,甚至危及生命。刘女士的儿子8岁,以左侧肢体瘫痪半年前入院,当时的肌力只有2级。经过颅脑MRI、DSA等专项检查确诊烟雾病。医生经过精心的术前准备,在麻醉下进行了颞浅动脉及脑膜中动脉贴附术,术后仅半个多月,患儿的肌力就恢复到了4级。面对如此神奇的效果,刘女士简直不相信自己的眼睛!小儿先天性神经外科疾患 狭颅症是小儿先天性神经外科疾患的代表之一,它是因为一条或多条颅骨骨缝过早闭合而导致头颅畸形,从而形成了各种狭小的、奇形怪状的头型。它不仅严重影响患儿的容貌,还限制了大脑的正常发育。骆女士与7个月的儿子是从新疆赶来就医的,之前因儿子出生后感觉颅面异常、双眼突出到很多大医院求医,因疾病罕见,多数医生都无法确诊。在转诊到儿童医院后,确诊为Crouzon综合征(狭颅症的一种类型)。在科室精确方案设计后,经过8个小时的颅骨分离、组合、眼眶前移等一系列复杂、高难的手术方法,成功治疗了这罕见疾病。术后,患儿大脑发育及容貌得到了大大的改善。一切为病人着想、锐意开拓进取 临床上有一个治疗方法,系儿童严重颅脑外伤后,为了维持生命,需要去掉骨板从减低颅内压。等患儿病情稳定后,需及时修补缺损的颅骨,如不及时修补,则会出现脑坏死等并发症。目前国内普遍所用的修补材料为优质的金属钛合金,但它只能用于成人及年龄大的孩子。对于较小的儿童而言,其大脑正处于快速的发育阶段,这种修补材料会严重影响大脑发育,并且造成颅面畸形,这一现象,一直困扰着儿童医院神经外科团队。经过反复论证,科室引进了国外的先进技术,进行了超深低温自体颅骨冷藏再植术。这样利用自己的颅骨修补后与正常的颅骨融为一体,颅脑可随着年龄增长正常发育,且没有任何的排异。这种超深低温自体颅骨冷藏再植术,成功地解决了较小儿童修补缺损颅骨的难题。由于技术流程不严格,会出现较多的并发症而致使修补失败。儿童医院神经外科团队在此技术上严格规范流程,严谨处理,使并发症的出现比例减少。目前,深圳市儿童医院神经外科团队诊治治疗儿童神经外科疾病种类广泛,诊治范围包括:1、各种类型的脑、脊髓肿瘤:如鞍区、松果体区、桥小脑角区、三脑室、四脑室、颅底、脑干等肿瘤。2、先天性神经外科疾病:包括脑积水、脊髓栓系综合症、 Dandy-walker 综合症、Chiari畸形、狭颅症等。 3、颅脑外伤:包括脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、硬膜下积液、脑干损伤等。 4、感染性神经外科疾病:如脑脓肿、硬膜下积脓等。5、难治性癫痫:各种脑叶癫痫及综合症6、脑血管疾病:如脑动静脉畸形、烟雾病等。 深圳市儿童医院小儿神经外科拥有一流的专业设备,包括德国Zeiss 手术显微镜、Aesculap 神经内镜及手术器械、美国Nicolet 128通道数字化视频脑电图系统、Metronic气动开颅钻、Cadwell 术中电生理监测仪,Mayfield 固定头架及Philips 心电监护仪等一流的专业设备。最近又引进了美国的Metronic新一代的神经导航系统,使手术更加精确、精细。 科室学科带头人陈乾,主任医师,硕士生导师,目前担任中华医学会广东省神经外科学会委员,中华医学会深圳市神经外科学会副主任委员、深圳市抗癫痫协会副会长、中国医师协会深圳市分会常务理事、中华医学会深圳市显微外科学会委员、深圳市神经外科学会神经肿瘤组及功能神经学组副组长、广东省中西医结合学会儿科专业委员会委员、深圳市医疗鉴定专家组成员。曾于1997年被评为山西省卫生厅跨世纪学科带头人。多次在国内著名神经外科机构研修,并于2011年11月赴美国华盛顿大学神经外科作为高级访问学者访问学习。承担多项省市级专业课题的研究,在核心专业期刊上发表论文30余篇。 愿我院专业的儿童神经外科团队铸造更大的辉煌,造福更多的儿童!长按二维码识别关注
癫痫病是一种大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。随着患者数量的增多,大众非常关注的一个问题就是癫痫病能治好吗?目前癫痫的治疗包括了药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等,一般经过正规的治疗之后,大约有7成的患者病情得到有效的控制,其中5-6成患者经过2-5年的专业治疗之后是可以痊愈的。癫痫的发病机制非常复杂。中枢神经系统兴奋与抑制间的不平衡导致癫痫发作,其主要与离子通道神经递质及神经胶质细胞的改变有关。中国最新流行病学资料显示,国内癫痫病总体发病率为7.0‰,年发病率为28.8/10 万,1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者,其中500~600万是活动性癫痫患者,同时每年新增加癫痫患者约40万。在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。对于癫痫患者来说,他们最关心的一个话题就是癫痫可以治愈吗?能够彻底的不再发作吗?每个人都希望可以回归到正常的健康生活当中,深圳市儿童医院癫痫中心的专家表示患者一定要树立其积极的态度,积极配合治疗,经过正规的治疗之后,痊愈是有可能的。药物难治性癫痫指正规应用2种及以上的抗癫痫药物仍不能理想控制的癫痫,目前在我国近1000万的癫痫患者中约30%左右为药物难治性癫痫。被诊断为药物难治性癫痫的患者不应轻易放弃积极治疗的机会。在国内,临床医生依据痫性发作的类型、致痫灶的部位、致病因素和脑功能状态等因素综合分析,能开展的正规癫痫外科手术方式主要包括切除性手术、功能性手术、多种手术方式结合、神经调控治疗、放射治疗,像一些小医院的非正规治疗利用患者求医心切的心理行使欺骗,反而加重病情,贻误最佳治疗时机。抗癫痫药物治疗应该尽可能采用单药治疗,直到达到有效或最大耐受量。单药治疗失败后,可联合用药。尽量将作用机制不同、很少或没有药物间相互作用的药物配伍使用。合理配伍用药应当以临床效果最好、患者经济负担最轻为最终目标。另外,抗癫痫药治疗需要持续性坚持用药,不应轻易停药。目前认为,至少持续3年以上无癫痫发作时,才可考虑是否可以逐渐停药。停药过程中,每次只能减停一种药物,并且需要1年左右时间逐渐停用。据了解,原发性癫痫患者诊断为癫痫后,遵医嘱服药治疗两种以上,平均每个月发作一次以上,或者抗癫痫药物已引起肝肾等功能障碍、智力损害,影响生活与工作,综合脑电图等各项检查后的术前评估前提下若发现癫痫波局限在脑叶或一侧脑半球,则可做手术。其中因脑肿瘤、脑外伤、脑手术损伤、脑血管病及颞叶海马硬化(萎缩)等原因引起的继发性癫痫更适合手术治疗。然而我国每年仅少数患者接受了手术治疗,许多治疗还是采用低水平的、甚至是错误的方法。药物难治性癫痫患者应及时到正规的癫痫中心进行缜密的术前评估定位,选择恰当的手术方式来治疗。长按二维码识别关注
病例: 患儿,男,11月,体重10KG。因哭闹不安伴纳差半月加重3天入院,曾以“胃肠炎”治疗,症状未见明显好转。入院头颅CT及MR提示:右侧额颞顶枕叶巨大囊实性占位,大小约9.4*11.4*9.6CM。性质待定,中线左偏,左侧脑室扩张,占位顶端紧贴矢状窦。查体双侧瞳孔等大,对光反射迟钝,已有脑疝征象。入院后完善各项手术前检查评估患儿身体状态,讨论制定手术方案,急诊手术治疗。手术时间9小时。术中快速开颅解除脑疝,由于巨大肿瘤的长期压迫正常的大脑解剖位置已完全改变,脑沟消失,脑组织受压水肿扁平。穿刺瘤腔放出褐色液体150ML,脑组织塌陷,打开表面菲薄的脑组织后发现患儿整个右侧大脑半球已几乎受压“消失”。术中除包绕矢状窦的肿瘤外尽量完成肿瘤全切。术后3天患儿开始进食,术后一周经前囟穿刺进行脑脊液病理学检查阴性。术后病理诊断为:室管膜母细胞瘤。术后25天患儿顺利出院,待身体状况好转后进一步治疗。术前MR,红色箭头指示肿瘤术后复查CT所见。室管膜母细胞瘤是罕见的神经上皮肿瘤。恶性度较高,预后不容乐观。本例病例患儿年龄仅为11月,体重10KG,而肿瘤几乎充填了半个颅腔。此刻,要将如此罕见巨大的脑肿瘤成功切除十分棘手。然而经过全科医护人员精心的术前准备和术后护理,患儿在承受了长达9个小时的麻醉和手术打击后仍然能顺利出院,而没有任何神经损害出现。本例患儿的成功救治即是我院诊疗水平的诠释,同时作为一个医务人员亦对如此严重病情的延误治疗而感到痛心。经向家属沟通得知该患儿在出生后2月即发现头围增长过快,但并没有给予足够的重视。儿童颅内肿瘤的发病原因尚不明确,预防无从下手,由于家长不了解其症状,导致相当多的患儿延误诊断,从而丧失最佳治疗时机。如家长及时掌握孩子的症状,能做到协助医生早期发现和及时治疗。儿童颅内肿瘤的临床表现:呕吐:儿童脑瘤有呕吐者约占72%。呕吐多数由颅内压增高引起,病初呕吐常发生在清晨,部分患儿呕吐可伴随有腹痛,故常被误诊为胃肠道疾患,应当引起注意。若前囟未闭时家长可通过观察和触摸前囟来估算患儿是否存在颅内压增高。头痛:多数头痛为颅内压增高所致,学龄儿童可以告诉家长自己头痛,而婴幼儿常不能表达头痛的情况,仅表现为阵发性烦躁和哭闹不安或用手抓头、击打头部等。走路不稳:病儿由原来会走路退化为走路东倒西歪、醉汉步态,严重者可站不住、坐不稳,完全丧失独立活动能力,同时可见手握东西不稳,或持物左右摇晃。视力进行性减退:因小儿颅内肿瘤恶性较多,位于中线及后颅窝者多,故早期引起脑脊液循环梗阻而致颅内压的增高引起视乳头水肿,导致视力减退者相当常见。眼球不能上视:患儿逐渐出现眼球不能往上看,也预示着脑内松果体区存在肿瘤的可能。眼歪口斜伴有走路不稳:常常提示可能为脑干胶质瘤。头颅增大:多发生在婴幼儿,因此期小儿颅缝未愈合或愈合不紧,颅内压增高可致颅缝分离而使头围增大。提高儿童颅内肿瘤疗效的关键是早期诊断和早期治疗。不要等脑瘤巨大,脑室高度扩张,脑干有严重的受压才诊断出来。因这种晚期脑瘤的患儿即使医生费了很大的力气也往往是事倍功半,不仅使手术的难度增大,治疗效果也大打折扣。深圳市儿童医院神经外科自建科以来已收治小儿神经系统肿瘤数百例,治疗效果良好,尤其在婴幼儿脑肿瘤的治疗方面积累了大量的经验。长按二维码识别关注
1、儿童垂体腺瘤的常见病理类型垂体腺瘤是成人最常见的垂体疾病,人群发生率一般为1/10万,但在儿童非常少见。至今为止儿童垂体腺瘤的发生率还没有确切报道,既往文献报道的发生率,其入选人群年龄不一,入选年龄包括小于16岁、18岁或20岁等多种统计方法。儿童垂体腺瘤占小儿幕上肿瘤的比例小于3%,占所有手术治疗的垂体肿瘤的2.3-6%,平均年发病率是0.1/百万儿童。在25岁以下所有接受治疗的幕上肿瘤患者中,只有1.2%的儿童能得到确诊。Foch医学中心统计了66例年龄小于16岁的垂体腺瘤,库欣病占36(54.5%)例、泌乳素瘤占18(27.3)例、生长激素腺瘤8(12.1%)例和无功能型垂体腺瘤4(6.1%)例。Mayo医疗中心收治的36例年龄小于18岁的垂体腺瘤,库欣病占16(44.4%)例、泌乳素瘤占15(41.7)例、生长激素腺瘤3(8.3%)例和无功能型垂体腺瘤2(5.6%)例。2、儿童库欣病的治疗临床特点:典型的库欣综合征的症状体征,包括满月脸、水牛背、多血质、紫纹、多毛、高血压、向心性肥胖等;其次表现为原发性闭经或第二性征减退和发育迟缓。儿童库欣病容易被误诊,游离的胰岛素样生长因子(IGF-1)水平下降和/或皮质醇对生长周期的直接负反馈作用造成患儿发病初期相当长的时间内仅仅表现为发育迟缓,患儿往往被怀疑是侏儒症或仅针对身材矮小而就诊。随着病情发展表现为糖代谢紊乱(但糖尿病并不常见)。体内过量的雄激素可以引起痤疮和多毛,或在10岁以下儿童引起性早熟。儿童库欣病可以出现有别于成人的神经精神症状,常常表现为强迫症或在学校中的表现欲极强。鉴别诊断:儿童库欣病需要与肾上腺肿瘤,异位ACTH分泌肿瘤(儿童罕见),异位CRH分泌肿瘤等鉴别。诊断:对于怀疑儿童库欣病的患者,标准的诊断程序包括血皮质醇节律和ACTH,测定24小时尿游离皮质醇,大、小地塞米松抑制实验;蝶鞍增强或动态增强MRI。由于ACTH分泌性垂体腺瘤多为微小腺瘤,有时即使是高分辨率MRI也无法发现肿瘤,此时对该病的诊断则依赖于临床和内分泌检查。治疗:经鼻蝶垂体腺瘤切除是治疗儿童库欣病的首选方法,一般来说,治愈后孩子的身高会低于同龄孩子,少数能达到同龄孩子的水平。3、儿童垂体生长激素腺瘤的临床特点和治疗临床特点:由于儿童长骨骺尚未闭合,垂体生长激素腺瘤表现为巨人症,其身高明显高于同龄儿童,有时会伴有手足肥大,穿鞋号码迅速增大,其次会出现继发性性腺发育减退。检测指标:血生长激素葡萄糖抑制实验和血IGF-1测定以及垂体增强MRI。治疗:经鼻蝶垂体腺瘤切除是治疗儿童生长激素腺瘤的首选方法。儿童生长激素腺瘤经蝶手术后,有60%以上的患儿其生长激素水平能达到正常水平。长按二维码识别关注
近年来,儿童肿瘤的发病率逐渐增高,占儿童所有肿瘤的22%。据统计,我国每年新发小儿脑肿瘤患儿约5~6万,并且已经成为儿童因病致死的“第一杀手”。最近天气骤降,身边很多人出现了感冒、发烧。感冒发烧虽然常见,但如果孩子出现“感冒”、“发烧”症状,一定要重视,因为也有可能是颅内长了肿瘤。为何孩子脑肿瘤和“感冒”、“发烧”症状类似呢? 感冒最典型的症状有哪些?头痛?呕吐?不巧的是,脑肿瘤也可能导致类似的症状。临床上,儿童脑肿瘤患者在患病初期多出现呕吐和头痛症状,同时极有可能伴有视力减退、发热。儿童脑肿瘤患者的发热症状主要表现为连续发热,且抗生素治疗无效。 “肿瘤可能导致体温调节中枢不稳定,患者也可能出现发热症状。”当儿童长了脑肿瘤以后,最主要的症状表现就是颅内压增高症状,也就是头痛、呕吐、视力下降等。由于早期症状比较相似,临床上有大量的孩子在出现脑肿瘤后被误诊为感冒,并进行相关治疗,导致病情拖延。所以,对于孩子来说,一定要正确鉴别孩子出现的症状,并且不要忽视还有脑肿瘤的可能。儿童脑肿瘤以恶性多见,当肿瘤导致出血、坏死和瘤细胞脱落进入脑脊液的时候,患者会出现发热症状。儿童脑肿瘤患者年纪越小,恶化程度越高,致残、致死率越高。因此,提醒家长们:重视孩子出现的“感冒”、“发烧”的症状,不要忽视脑肿瘤的可能,如果可能是脑肿瘤,应该及时就诊,排查、治疗。长按二维码识别关注